SUTURE & PARAGE

La taille de la plaie

• < 3 cm
• 3 à 10 cm
• > 10 cm

Sa localisation anatomique

• Visage
• Main
• Pulpe + ongle
• Sourcil
• Nez
• Oreille
• Lèvre
• Reste du corps

Sa profondeur

✔️ Superficielle

Plan profond NON visible

Épiderme, derme, hypoderme uniquement

✔️ Profonde

Plan profond visible ou lésé.
Fascia exposé / muscle / tendon / structures profondes

Le fascia = limite officielle superficiel ↔ profond

🔎 Superficielle ou profonde : où est la limite ?

La limite officielle entre plaie superficielle et plaie profonde est le fascia.

📌 Qu’est-ce que le fascia ?

Le fascia est une fine membrane fibreuse blanchâtre, résistante,
qui se situe sous la graisse sous-cutanée.
Il constitue une barrière anatomique entre les tissus superficiels et les structures profondes.

✅ Plaie superficielle

• Le plan profond n’est pas visible
• Atteinte limitée à :
  
  • l’épiderme
  • le derme
  • l’hypoderme (graisse sous-cutanée)
• Le fascia n’est ni visible, ni exposé, ni lésé

👉 Même si la plaie est large ou saigne abondamment, tant que le fascia n’apparaît pas, la plaie reste superficielle.

⚠️ Plaie profonde

• Le plan profond est visible et/ou atteint
• Présence de :
  
  • fascia exposé ou lésé
  • muscle visible
  • tendon visible
  • structure profonde (nerf, vaisseau…)

👉 Dès que le fascia est visible, même s’il n’est pas sectionné,
👉 la plaie bascule en “profonde”.

🧠 Règle clé à retenir

Fascia visible = plaie profonde
Fascia non visible = plaie superficielle

💡 Astuce pratique en consultation

• Jaune = graisse → encore superficiel
• Blanc nacré / fibreux = fascia → profond

Sur UNE SEULE LIGNE :
Acte (suture / parage)
Nombre de plaies
Taille totale par localisation
Localisation(s)
Profondeur (superficielle / profonde)

Exemple :

Suture 2 plaies profondes avant-bras, 2 cm + 4 cm

Puis sur une deuxième ligne :
Propreté / souillure
Vaccins / prophylaxie
Corps étranger
Antibiothérapie

A. Sites différents = majoration à 75 % pour le 2ᵉ acte

Deux localisations différentes :

• deux membres différents
• tronc + membre
• tête + membre

2ᵉ acte = 75 % du tarif
Dans la FSE :

• 1er acte → assoc. 1
• 2ᵉ acte → assoc. 3

B. Sites identiques : Règle d’addition des longueurs

En cas de plaies multiples, on additionne les longueurs par localisation :

✔️ Exemple :

• Plaie superficielle 3 cm bras gauche
• Deuxieme plaie superficielle 8 cm bras gauche

➡️ Même catégorie ("hors face et main" + superficielle)
➡️ Total = 11 cm
➡️ On cote : suture superficielle > 10 cm

🟩 A. Modificateurs FIXES

✔️ Modificateur M — TOUJOURS sur une suture

Parce qu’il s’agit toujours d’un acte urgent en médecine générale.
➡️ Obligatoire pour toutes les plaies.

✔️ Modificateur R — TOUJOURS pour une plaie de la main

Depuis la convention 2024 :
➡️ R = +50 % sur les sutures de la main
➡️ Toujours associé au code + modificateur M

🟧 B. Modificateurs VARIABLES

S’ajoutent éventuellement à M (ou M + R si main) :

Si permanence de soins simple :

• N : Soir (20 h – minuit)
• S : Nuit profonde (minuit – 6 h)
• F : Dimanche / férié

Si vous êtes dans le système de garde régulé :

• CRN – Nuit
• CRM – Matin
• CRD – Dimanche
• CRS – Soir

➡️ Ces modificateurs s’ajoutent sans supprimer M ou R.

En cas de suture multiple le M et R ne peuvent être utilisé qu’une seule fois.